Det pointeres, at dette er en vejledning, som har til formål at hjælpe søfartslægen, hvis han/hun ikke har erfaring med søfarende med ADHD og Asperger / autismespektrumforstyrrelse.

Det er altid Søfartslægens skøn og lægefaglige vurdering, der skal ligge til grund for vurderingen af den søfarende.

Hvis søfartslægen i sin vurdering fraviger de krav, der følger af bekendtgørelsens bilag, skal dette fremgå af dokumentationen i den søfarendes journal.

Du er altid velkommen til at kontakte Søfartsstyrelsen på mail soc@dma.dk, hvis du har spørgsmål.

Formålet med denne vejledning er at assistere søfartslæger i vurderingen af søfarende med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) og Asperger / autismespektrumforstyrrelse i forbindelse med udstedelsen af sundhedsbeviser i henhold til pkt. F00-99 i bilag 3 til Bekendtgørelse om lægeundersøgelse af søfarende og fiskere.

Der er tale om en voksende patientgruppe, der modsat tidligere sværere tilfælde aktuelt nu også omfatter velfungerende personer med højt funktionsniveau.

ADHD og Asperger / autismespektrumforstyrrelse kan påvirke en søfarendes evne til at opretholde sikkerheden og effektiviteten ombord på et skib, og det er derfor vigtigt, at lægen nøje vurderer, hvordan symptomerne på ADHD og Asperger / autismespektrumforstyrrelse kan påvirke den søfarendes arbejde.

ADHD er en neuropsykiatrisk lidelse, der ofte indebærer symptomer som opmærksomhedsproblemer, impulsivitet og hyperaktivitet.

Asperger / autismespektrumforstyrrelse er en autismespektrum lidelse, hvor der kan være udfordringer med social interaktion, kommunikation og en tendens til at have intense interesser eller rutiner. Der er ofte behov for struktur og evt. overfølsomhed for stimuli.

Disse symptomer kan påvirke en søfarendes evne til at følge instruktioner, træffe beslutninger og opretholde koncentrationen, især under stressede forhold eller i pressede situationer.

- diagnose og diagnose tidspunkt.

- Tidligere eller aktuelt forløb hos speciallæge.

- Har personen tilstrækkelig sygdomsindsigt til at kunne kompensere og tage de nødvendige hensyn til egne begrænsninger?

- Beskrivelse af evt. medicinering (både rettet mod lidelsen og evt. anden medicin) og dennes effekt samt eventuelle bivirkninger herunder søvnproblemer, der kan have betydning for funktionsniveau eller sikkerhed samt compliance. Er behandlingen stabil? Hvor ofte skal behandlingen kontrolleres?

- Beskrivelse af tidligere og aktuelle funktionsniveau, herunder om personen har klaret skolegang og evt. videreuddannelse eller været på arbejdsmarkedet på normale vilkår, eller har der været behov for støtte /skånehensyn og hvilke. Er dette ændret efter evt. behandling og hvorledes?

- Har personen tilstrækkelige sociale kompetencer til at samarbejde med andre mennesker, så personen kan give, modtage og handle på instruktioner og begå sig i sociale relationer, eller er der vanskeligheder herved? Har personen kørekort, eller er det nægtet pga. nedsat funktionsniveau eller anden årsag? Er personen særligt følsom for stimuli som eks. Lyd, lys eller andet, der kan tænkes at påvirke funktionsevnen?

- Opfattelsesevne og koncentration: Vurderer lægen, at den søfarende kan koncentrere sig over længere perioder, især i kritiske situationer som overvågning, navigering og kontrol af skibets drift?

- Beslutningstagning og funktionsniveau også under stressende situationer: Vurderer lægen at den søfarende kan håndtere stressende og komplekse situationer, f.eks. i forbindelse med navigationssituationer eller ved pludselige ændringer eller fejl i skibets drift, eller nødsituationer som mand over bord eller brand, hvor der skal træffes hurtige, præcise beslutninger?

- Impulsivitet og risikovurdering: Det skal vurderes, om personen har problemer med at kontrollere impulser eller tage for store risici, som kunne kompromittere sikkerheden ombord på et skib.

- Er der komorbiditet eller misbrug aktuelt eller tidligere?

Samlet konklusion på funktionsevne og symptom-impulskontrol:

Vurderer Søfartslægen/behandlingsansvarlige læge ud fra sit kendskab til personen, at denne er egnet til at arbejde til søs i lyset af ovenstående parametre, eller foreslår lægen fritagelse for visse samarbejdsmæssige eller selvstændige opgaver?

Søfartslægen tager udgangspunkt i punkterne nævnt i udtalelsen ved vurdering af egnethed. Udtalelsen er ikke et krav, hvis søfartslægen selv kan vurdere personen, men kan kræves/indhentes hvis søfartslægen er i tvivl om egnethed.

Personer med ADHD eller Asperger / autismespektrumforstyrrelse syndrom i let grad med eller uden medicinsk behandling med:

- Tilstrækkelig sygdomsindsigt (kan kompensere og tage de nødvendige hensyn til egne begrænsninger)

- God symptom-og impulskontrol.

- Godt funktionsniveau og tilstrækkelige sociale kompetencer.

- Fravær af væsentlige bivirkninger og god compliance ved medicinsk behandling og stabil på behandlingen.

- Ingen misbrug eller betydende komorbiditet.

- Den søfarende accepterer at følge evt. medicinsk behandling samt kontroller heraf og er selv ansvarlig for at medbringe passende mængde medicin på sørejser samt indhente medicinpas/dokumentation for medicinsk behandling ved behandlingsansvarlige læge.

- Der har ikke været problematiske hændelser under tidligere perioder til søs.

OBS! For førstegangsudmønstrende, der opfylder ovenstående kriterier og vurderes egnede, men hvor der i sagens natur er fravær af erfaringsgrundlag fra perioder til søs, begrænses som udgangspunkt i tid til 1 år efter individuelt skøn, alternativt i fartområde eller anden relevant begrænsning.

Dette for at give uddannelsesinstitutioner og rederier mulighed for at have fokus på, og vurdere den førstegangsudmønstrende i den første periode, samt muliggøre ophævelse af begrænsningen senere, hvis der ikke har været problematiske hændelser til søs. Se punkt 7 ”Udtalelse fra overordnet / arbejdsgiver”.

Personer med ADHD eller Asperger / autismespektrumforstyrrelse i let til moderat grad med eller uden medicinsk behandling, der ikke til fulde opfylder kriterierne nævnt under 1, men som vurderes at kunne arbejde som søfarende med følgende mulige begrænsninger alt efter arbejdsfunktion på skibet.

Evt. Begrænsning i fart område, evt. begrænsning i tid, evt. begrænsning i ej ansvar for eller sikkerhedsopgaver alene, evt. ikke en del af besætningsfastsættelsen, anden relevant begrænsning.

OBS! I modsætning til de øvrige præparater brugt til behandling af ADHD, som brat kan seponeres uden anden konsekvens end manglende medicin effekt, kan personer i behandling med Guanfacin udvikle hypertensiv krise ved brat seponering. Personer i behandling med Guanfancin bør have maks 2-3 timers transporttid til hospital og bør begrænses i Fartområde.

Ved personer, der godkendes med begrænsninger udbedes udtalelse fra overordnet / arbejdsgiver fra overstået periode til søs ved næste udstedelse af sundhedsbevis, så udtalelsen kan indgå i vurderingen af egnethed for den næste periode til søs.

Den søfarendes overordnede eller arbejdsgiver kan bedes dokumentere, om der har været episoder til søs siden udstedelse af sundhedsbeviset, der har vist, om den søfarende har vanskeligt ved at samarbejde, håndtere selvstændige opgaver i forhold til skibets drift eller sikkerhed, samt en kort beskrivelse af den søfarendes funktion og funktionsniveau ombord.

OBS! For søfarende med tidligere godkendelse/egnethed, der senere i livet udredes for ADHD eller Asperger / autismespektrumforstyrrelse, bør dette i sig selv ikke umiddelbart føre til yderligere begrænsninger eller kassation, hvis der ikke tidligere har været hændelser til søs.

Dog må man hos nystartede i medicinsk behandling overveje midlertidig* kassation til de er stabile på behandlingen uden væsentlige bivirkninger, alternativ godkende dem, med aftale om medicinophør i tilfælde af betydelige bivirkninger, da de jo har vist sig at kunne varetage jobbet tidligere uden medicin.  

Midlertidig* kassation, hvis søfartslægen vurderer, at der mangler tilstrækkelige oplysninger om personen med ADHD eller Asperger / autismespektrumforstyrrelse syndrom.

 *  Søfartslægen erklærer personen uegnet, så personen ikke kan doktor shoppe og opsøge en anden søfartslæge. I disse tilfælde kan sagen vurderes igen, når der foreligger udtalelse fra behandlingsansvarlig læge. Personen ansøger Søfartsstyrelsen om ny helbredsvurdering pga. nye oplysninger.

Kassation / uegnet hos personer med ADHD eller Asperger / autismespektrumforstyrrelse af en sværhedsgrad, der skønnes at medføre manglende impuls- eller symptom kontrol, eller utilstrækkeligt funktionsniveau eller utilstrækkelige sociale kompetencer, eller tilstedeværelse af betydelig komorbiditet, misbrug eller compliance problemer, eller manglende sygdomsindsigt i en grad, som vurderes at kompromittere sikkerheden ombord for den søfarende selv eller andre.

Erfaringer fra andre sektorer, såsom luftfart og jernbanetransport, viser, at personer med ADHD kan arbejde effektivt i erhverv, hvor de har adgang til medicin og strukturerede rammer.

Luftfart og jernbanetransport har tidligere udarbejdet retningslinjer for, hvordan man vurderer personer med ADHD i krævende job og disse kan være nyttige som reference, når man vurderer søfarende med ADHD.

I luftfarten, for eksempel, kan piloter med ADHD i visse tilfælde få lov til at flyve, hvis de er stabilt medicineret og i stand til at opfylde de nødvendige fysiske og kognitive krav. Lignende vurderinger er blevet anvendt på lokomotivførere, hvor arbejdet kræver høje koncentrations- og beslutningsevner. Der er også taget hensyn til individuelle forhold, såsom om personen har haft langvarig stabilisering af deres symptomer.

Kilder:

"Medical Assessment of Pilots with ADHD" – European Union Aviation Safety Agency (EASA)

"Medical Examination and Fitness Standards for Railway Workers" – European Railway Agency (ERA)

"ADHD and Work Safety" – Journal of Occupational Health Psychology, 2022

Sundhedsstyrelsens retningslinjer for søfartslæger (seneste opdatering)

"Autism Spectrum Disorder and Occupational Health" – Journal of Autism and Developmental Disorders, 2021